低侵襲治療 ステントグラフト

低侵襲治療 ステントグラフト

ステントグラフトはステントといわれる金属のバネが付いた人工血管で、これを使って大動脈瘤をカテーテルで治療する方法です。治療方法は、脚の付け根を小さく切開し、カテーテルを動脈の中に入れて折りたたんだ状態のステントグラフトを動脈瘤のある場所まで運びます。目的の位置でステントグラフトを開くことで、ステントグラフトは金属のバネの力と血圧によって自然と広がり、血管の内側に固定され、動脈瘤を内側からカバーできます。この治療では動脈瘤を取り除くわけではありませんが、瘤に内側から蓋をするため、瘤の拡大を防ぐことができ、破裂を予防することができます。ステントグラフト治療は体への負担が少ないことが大きな特徴で、術後の回復も早く、入院期間も短いため、高齢の方や開腹手術が難しい方の治療法として、現在広く行われています。ただし、血管の形や状態によってはこの治療が適さない場合もあるため、どの治療法が最適かは、検査結果をもとに医師が総合的に判断します。

ステントグラフトを使用した血管内治療手技の実際

当科の手術実績

ステントグラフト内挿術に関連した合併症

漏れの残存(エンドリーク)の残存

人工血管の密着不足や瘤から枝分れしている細い血管からの血液の逆流などにより、人工血管周囲から血液が漏れて動脈瘤内に血流が残存することがあります。この場合、動脈瘤壁に血圧がかかるため動脈瘤破裂の危険性が残ります。治療法はステントグラフトの追加や血管内治療で対応できる場合もありますが、人工血管置換術を行わなければならない場合もあります。

ステントグラフトの移動、閉塞や狭窄

ステントグラフトがうまく固定されず血流に押し流されて人工血管が移動したり、あるいは捻れたり、折れたりすることでその内腔が狭くなったりつまったりすることがあります。

ステントグラフトによる動脈壁損傷

カテーテルを動脈瘤のある部位まで運ぶ際に、通過する動脈壁がこすれて傷がつく可能性があります。

ステントグラフトによる側枝の閉塞

大動脈から分岐している大切な血管をステントグラフトでふさいでしまった場合、その血管によって養われている臓器に傷害が起こることがあります。特に、胸部大動脈から分枝している脊髄を栄養する血管(アダムキュービッツ動脈)をふさいでしまうと両足の麻痺(対麻痺)を生じ、膀胱や直腸の失調を生じることがあります。

ステントグラフト内挿術後に必要なこと

ステントグラフト内挿術を受けた後は定期的に検査を受け、瘤が大きくなっていないか、血液が瘤の中へ漏れていないか(エンドリーク)、ステントグラフトの移動・閉塞・破損などが生じていないかをCTスキャン、レントゲン、エコー検査により観察します。退院後、通常は術1ヶ月、6ヶ月、12ヶ月、その後は年1回のペースでCTスキャンを行います。
なお、ステントグラフトにはステント部に金属素材が使用されていますが、3.0T(テスラ)までのMRIは安全に撮影できることが報告されています。